실손보험 청구, 꼭 치료가 다 끝난 뒤에 해야 하는 걸까요?
병원 진료나 물리치료, 도수치료 등이 아직 진행 중일 때도 청구가 가능한지 궁금해하시는 분들 많습니다.
결론부터 말씀드리면, 치료 중에도 실손보험 청구는 가능합니다.
단, 몇 가지 조건과 주의사항이 있어 아래에서 정리해드릴게요.
1. 치료 중 청구 가능! 진료비 단위로 청구
실손보험은 치료 과정 중 발생한 의료비를 ‘건별’로 청구할 수 있도록 되어 있습니다.
즉, 오늘 진료받고 발생한 진료비는 오늘 청구할 수 있고,
내일 받는 치료는 내일 다시 청구 가능합니다.
- 외래 진료비
- 물리치료, 도수치료, 약제비
- 중간 정산된 입원비
위 항목들은 치료가 끝나기 전이라도 바로 청구 가능합니다.
2. 반복되는 치료는 모아서 청구도 가능
도수치료, 체외충격파처럼 주 1~2회씩 반복되는 치료는 서류만 잘 정리되어 있다면 몇 회치를 모아서 한꺼번에 청구할 수 있습니다.
다만 보험사에 따라 건별 영수증 + 세부내역서가 필요한 경우가 많으니 각 치료 후 서류를 미리 챙겨두는 것이 좋습니다.
3. 입원 중 청구는 중간정산 or 퇴원 후 청구
입원치료 중에는 중간정산서를 기준으로 청구하거나, 퇴원 후 전체 비용을 한꺼번에 청구할 수 있습니다.
입원 중간에 청구할 경우 아래 서류를 준비하면 됩니다.
- 입원 확인서
- 중간 진료비 영수증
- 중간 진료비 세부내역서
중간정산 청구 후 퇴원 시 나머지 금액도 추가 청구 가능하니 안심하세요.
4. 주의사항: 치료 기간 길면 '과잉진료' 의심될 수도
치료 중에도 청구는 가능하지만, 동일 질병으로 과도하게 반복 청구할 경우 보험사에서 의학적 필요성 여부를 판단할 수 있습니다.
특히 아래 항목은 청구 이력 누적 시 보험료 인상 or 갱신 제한에 영향을 줄 수 있습니다.
- 비급여 도수치료 과다 청구
- 한방병원 장기 입원
- 동일 부위 반복 치료
정리하면
- 실손보험은 치료 중에도 청구 가능
- 진료비 단위로 청구하거나, 반복 치료는 모아서 청구해도 OK
- 입원 중은 중간정산 or 퇴원 후 청구
- 단, 반복 청구 시 보험사 심사 강화 가능성 있음
진료비가 쌓일수록 늦게 청구하면 서류 누락 위험도 커집니다. 치료 중이라도 필요한 서류만 갖추면 바로 청구 가능하니, 쌓아두지 말고 하나씩 처리해두는 걸 추천드립니다.
